육안 조직 검사(gross examination or grossing)

병리 진단(pathology diagnosis)은 검체 취급(sample handling)에서 시작됩니다. 체계적인 검사(systematic examination)와 적절한 샘플링(adequate sampling)은 정확하고 의미 있는 진단을 위한 핵심 요소입니다. 정확한 육안 조직 검사와 적절한 샘플링은 검사 비용을 줄이고, 검사 처리 시간(turn-around time)을 개선합니다. 육안 조직 검사는 일련의 규칙을 따르는 복잡한 업무이며, 많은 교육 훈련이 필요한 전문적인 기술입니다.

육안 조직 검사의 일반 원칙

육안 조직 검사는 실습이 반드시 필요합니다.

육안 조직 검사 혹은 육안 기술(gross description)은 일반적인 문해력과 기초적인 의학 지식만으로는 수행할 수 없습니다. 해부학, 진단 병리학, 임상 의학 및 환자 치료에 대한 심도 있는 지식이 전제 조건입니다. 다른 모든 기술과 마찬가지로 육안 조직 검사는 일정 기간 동안의 실습이 필요하며 매뉴얼을 읽는 것만으로는 숙달할 수 없습니다.

육안 기술은 필수적인 식별자(identifier)를 문서화하여야 합니다.

육안 기술은 중요한 의무기록의 한 종류입니다. 반복적이기는 하지만 육안 기술에는 검체 번호, 환자 이름, 검체명 등이 반드시 포함되어야 합니다. 이들 식별자를 육안 기술에 포함시키는 것은 검사자가 모든 식별자들을 상호 비교 확인하였음을 증명하고, 이를 영구적으로 문서화하는 수단입니다.

검체의 구성 요소(components) 별로 육안 기술을 해야 합니다.

검체의 구성 요소(또는 부분)를 명확히 기술하고, 측정(mesure) 한 후 형태학적 육안 소견을 기술하여야 합니다. 각 구성 요소(또는 부분)를 순서대로 질서 정연하게 기술하여야 합니다. 검체의 구성 요소 사이를 건너뛰는 설명은 일관성이 없고, 이해하기 어려운 보고서를 만들 수 있으므로 지양해야 합니다.

육안 기술은 진단(diagnosis)이 아닌 묘사(describe)이어야 합니다.

육안 기술의 목적은 육안 소견을 가능한 한 객관적으로 문서화하는 것입니다. 육안 소견만으로도 특정 진단을 인지할 수 있는 경우도 종종 있지만, 정확한 현미경 판독을 위해 유보하는 것이 좋습니다. 예를 들어 "carcinoma"나 "cancer"라는 단어 대신 "whitish gray solid mass"라고 표현하는 것이 바람직합니다. 또한, "tumor"라는 단어는 기술적으로 모든 mass-like process(염증에 의해 부어오른 것도 포함)를 나타낼 수 있지만, 요즘은 "neoplasm"과 같은 의미로 사용되기도 합니다. 그래서 어떤 이들은 육안 기술에 "tumor"라는 단어 사용을 지양해야 된다고 말합니다.

육안 조직 검사(및 샘플링)를 안내하기 위해 감별 진단을 사용하여야 합니다.

당신의 육안 기술과 검체 샘플링은 검사를 의뢰한 의사의 의견이나 문의, 임상 병력, 다른 검사실 또는 영상의학적 검사, 그리고 마지막으로 육안적 평가에 기초한 당신의 감별 진단을 반영해야 합니다. 일반적이고 허용된 형식을 따라야 하지만 임상 시나리오와 관련된 중요한 측면에 초점을 맞춰야 합니다.

문체(style)보다는 내용(content)과 형식(format)이 더 중요합니다.

개인마다 설명하는 스타일은 다를 수 있지만, 주어진 검체 유형의 핵심 요소를 다루는 방식은 일관성이 있어야 합니다. 이러한 필수 요소는 핵심 단어들로 잘 전달될 수 있습니다. 예를 들어 "serosal exudate", "transmural defect"는 appendicitis가 있는 appendix를 설명하는 데 사용되는 핵심 단어입니다.

최종 병리 보고서에 필요한 필수 정보를 수집해야 합니다.

최종 병리 보고서에는 진단 그 이상의 내용이 포함됩니다. 악성 신생물의 경우 크기, 등급 또는 분화 정도, 침범 범위, 림프·혈관 침범 상태 및 절제 마진 상태는 반드시 보고해야 하는 추가 요소입니다. 또한 특정 장기/부위 또는 종양에 따른 고유한 추가 보고 요소도 포함되어야 합니다. 특정 검체에 대해 어떤 데이터가 필요한지 알아보려면 적절한 그로스 템플릿 또는 AJCC 병기 체계를 참조하는 것이 유용합니다.

 

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http://www.essentialpathology.info/Gross_manual/Index.html?GeneralAdviceOnSampling 

http://www.essentialpathology.info/Gross_manual/Index.html?GeneralAdviceOnSampling=

General Advice on Gross Examination by NuoNuo Medical Informatics, LLC