육안 조직 검사의 핵심 요소

육안 조직 검사에서 반드시 지켜야 할 가장 기본적인 것들에 대한 일반적인 권고사항입니다.

 

검체 라벨과 검사 의뢰서 일치

이것은 오류 예방의 첫 번째 단계입니다. 병리 보고서에 각 검체에 대한 검체 용기 라벨의 인식자(identifier)를 문서화해야 합니다. 검체 용기의 인식자와 검사 의뢰서의 인식자를 일치시키면서 "Received in formalin labeled '환자명’, and ‘검체명' ..." 이라고 보고서에 기재해야 합니다.

검체 라벨로 검체 식별

검체 용기 라벨과 검사 의뢰서가 일치한다고 해서 반드시 검체 용기에 라벨이 올바르게 부착되었다고 보장할 수는 없습니다. 예를 들어, "위 생검"이라고 표시된 검체 용기에 간 생검이 들어 있거나, "맹장"이라고 표시된 검체 용기에 담낭이 들어 있을 수도 있습니다. 이러한 오류는 주로 수술실이나 간호사 스테이션에서 검체 용기에 잘못된 라벨을 부착하거나 검체를 잘못된 검체 용기에 넣는 경우 발생합니다. 육안 조직 검사(예: 위 생검 vs 대장 생검)에서 특정 조직 유형이 항상 명확하지 않을 수 있지만, 대부분의 경우 육안적으로 주요한 불일치를 감지할 수 있어야 합니다. 특히 검체를 dissection 또는 tissue processing 하기 전에 검체가 올바르게 지정되었는지 확인하는 것이 중요합니다.

임상 정보

환자의 인구통계학적 정보 외에도, 임상의가 제공하는 정보는 육안 조직 검사의 관점에서 감별 진단하는데 큰 도움을 줍니다. 예를 들어, 말기 간 질환이 있는 56세 남성의 간 검체에는 일반적으로 알코올, 간염, 혈색소침착증, 알파-1-항트립신 결핍증 및 간세포 암종 등이 포함되는 반면, 전격 간기능 상실(fulminant hepatic failure)이 있는 25세 여성의 간 검체는 알코올, 혈색소침착증 또는 간세포 암종으로 인한 것과는 다를 것입니다. 육안 조직 검사는 감별 진단에 따라 안내되어야 하며 항상 두 가지 작업을 수행해야 합니다. 1) 예상되는 특징을 찾고, 2) 예기치 않은 진단으로 이어질 수 있는 "비정상적인" 특징을 감지해야 합니다.

임상의의 요청 사항

임상의의 구체적인 요청을 무시하거나 간과하면, 쉽게 피할 수 있었던 사소한 것이 매우 불쾌하고 용서받을 수 없는 의료 오류로 확대되는 경우도 있습니다. 예를 들어 폐 결절의 세균 배양 요청은 검체를 포르말린에 담거나 육안 병리 검사실에서 오염된 경우 더 이상 수행할 수 없게 됩니다. 해당 요청 검사를 방해하는 사유가 있다면, 구두 설명이나 서면 문서를 작성하여 추후에 발생할 수도 있는 문제를 미리 방지하는 것이 좋습니다. (예: 임상의가 검체를 포르말린에 담아 온 경우)

검체의 방향

병변, 중요한 해부학적 구조 및 절제연(resection margin)은 항상 쉽게 식별하거나 적절하게 지정할 수 있는 것은 아니지만, 올바른 진단과 평가를 위해 정확하게 인지하는 것이 중요합니다. 따라서 절제 검체를 다루기 전에 절제 검체의 방향이 맞는지 여부를 확인하고 문서화해야 합니다. 임상의는 검체 방향을 확인을 위해 잉크, 봉합사 또는 스테이플을 사용하여 관심 부위를 표시합니다. 검체의 방향이 확보(예: 검체에 직접 잉크를 칠하는 등)되기 전에는 이러한 방향 마커를 제거하지 마십시오. 또한 검체를 다룰 때 봉합사나 스테이플을 잡아당기지 마십시오. 방향 마커가 분리되어 검체 방향이 소실될 수 있기 때문입니다. 때때로 임상의를 불러서 검체의 방향을 확인해야 하는 경우도 있습니다. 일단 방향이 확인되면 육안-현미경적 상관관계를 파악할 수 있도록 표식을 하여야 합니다.

 

검체의 일부 또는 부분

해부학적으로 관련된 구조물이 항상 통합된 검체로 제공되는 것은 아닙니다. 예를 들어 수술실에서 담낭을 오픈해서 온 경우, 담석은 담낭 외부에 있지만 동일한 검체 용기 내에 있는 경우가 많습니다. 제출된 검체의 일부분은 연결 여부에 상관없이 식별되어야 합니다. 표본의 해부학적으로 관련된 부분의 유무도 문서화해야 합니다. 예를 들면 다음과 같습니다. 이전에 충수절제술을 받은 환자의 ileocolectomy 검체, 자궁경부가 없거나 분리된 자궁, 난관 및 난소가 분리된 자궁 검체

검체 및 병변의 형태

병변에 대한 좋은 육안 설명은 그 글을 읽는 사람으로 하여금 병변의 특징을 잘 반영하는 이미지를 머릿속에 연상하게 합니다. 육안 기술은 감별 진단을 내리고 현미경 소견과의 상관관계를 파악하는 데 중요합니다. 외형의 필수적인 측면을 질서 정연하게 설명하는 것이 선호됩니다. 몇 가지 주요 측면은 크기, 경계, 모양, 구조, 색깔, 패턴, 견실성, 이차적 변화, 내용물 등입니다.

 

병변, 위치 및 범위

모든 수술 (조직) 검체는 검증될 때까지 구조적 이상(병변)이 있는 것으로 간주해야 합니다. 명백한 병변 외에도 미묘하거나 예상치 못한 변화를 인지할 수 있도록 주의를 기울여야 합니다. 명백한 이상이 발견되지 않으면 다른 병리학자 또는 임상의와 상의하고, 병변이 없음을 문서화하기 위한 추가 조치(예: 육안 사진 촬영)를 취해야 합니다. 그리고 더 많은 조직 절편을 제출합니다. 특히 악성인 경우에는 여러 요소(예: 크기, 변연부(margin), 림프 혈관 침범, 림프절 상태 등)에 따라 병기 설정 및 적절한 치료를 해야 되기 때문에 인지된 병변의 위치와 침윤 범위 등을 문서화하는 것은 중요합니다. 주로 종양의 경우, 장기나 종양의 종류에 따라 침범 정도를 측정하는 데 다른 척도가 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 악성 종양의 크기는 고형 장기에서 종양 범위의 중요한 척도인 반면 침범 깊이는 속이 빈 장기(hollow viscus)에서 침범 정도를 나타내는 중요한 척도가 됩니다.
 

검체의 변연

외과적 치료의 기본 원칙은 "병변 없이 사는 것(to live without lesion)"이며, 이는 두 가지 주요 매개변수에 의해 결정된다. 즉 음성 절제연과 혈관·림프관 침범·전이의 부재. 절제연은 육안 조직 검사에서 중요한 요소입니다(혈관/림프 침범은 현미경적으로 평가). 절제연은 절제된 표본에서 신체의 나머지 부분과 수술적으로 분리된 면으로 정의됩니다. 예를 들어, 오른쪽 폐엽 절제술로 얻은 폐의 중엽(RML)에는 일반적으로 하나의 절제연, 즉 기관지/혈관연만 있지만, 내장측 흉막(viceral pleura)이 흉벽이나 인접한 폐엽에 유착된 경우, 검체의 유착 부위도 절제에 필요한 수술적 분리면이기 때문에 절제연이 됩니다. 횡행 결장의 부분(segment)은 일반적으로 근위 및 원위 절제연만 있지만, 직장은 절개 시 주변 골반 연조직에서 직장을 분리해야 하므로 방사형 절제연(radical resection margin)도 있습니다.
 

샘플링 및 섹션

표본을 적절하게 샘플링하려면 진단적 지식과 조직 섹션 선택이 최종 보고서에 어떤 영향을 미치는지에 대한 이해가 필요합니다. 예를 들어, 여포 선종과 여포 암종의 구별은 피막 침윤의 식별에 의존하기 때문에 갑상선 여포 신생물의 중심이 아닌 피막 영역에서 샘플을 채취하는 것이 중요합니다. 특정 사례의 세부 사항은 일반적인 육안 조직 검사의 프로토콜에서 벗어날 수 있습니다. 케이스에 따라 유사한 병변을 다른 방식으로 샘플링할 수 있습니다. 속이 빈 장기(예: 식도, 결장)에서는 종양이 절제 마진(끝)에서 1.0cm 미만인 경우, 종양과 (잉크가 묻은) 마진을 포함하는 세로(longitudinal or perpendicular) 단면을 채취해야 하지만, 종양이 절제연에서 수 센티미터 이상 떨어진 경우에는 절제연의 가로 절편(cross section or shaving margin or en face margin)이 선호됩니다. 특히 악성 종양의 범위는 임상적으로 진단만큼이나 중요합니다. 왜냐하면 병기와 적절한 치료는 침범 범위(종양 크기, 절제연, 림프 혈관 침범, 림프절 상태 등)에 따라 달라지기 때문입니다. 따라서 조직 샘플링은 침범 정도를 정확하게 평가하는 것을 목표로 해야 합니다.

 

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http://www.essentialpathology.info/Gross_manual/Index.html?KeyElementsToObserve 

http://www.essentialpathology.info/Gross_manual/Index.html?KeyElementsToObserve=

Key Elements to Observe by NuoNuo Medical Informatics, LLC