식도의 육안조직검사 (Esophagus grossing)

Anatomic subsites of esophagus

Cervical esophagus (Upper Esophageal Sphincter ~ stenal notch)
Upper thoracic esophagus (stenal notch ~ azygos vein)
Middle thoracic esophagus (azygos vein ~ inferior pulmonary vein)
Lower thoracic esophagus (inferior pulmonary vein ~ Esophagogastric junction)

 

Layers of esophagus (T stage)

Epithelium (Tis)
basement membrane (Tis)
Lamina propria (T1a)
Muscularis mucosae (T1a)
Submucosa (T1b)
Musclaris propria (T2)
Adventitia (T3)
Tumor invades the pleura, pericardium, azygos vein, diaphragm, or peritoneum (T4a)
Tumor invades other adjacent structures, such as the aorta, vertebral body, or airway (T4b)

 

Lugol's solution

조기 식도암 검체에서 점막 병변이 육안으로 확인되지 않는 경우가 많다. 이런 경우에는 루골 용액으로 식도 점막에 도포하면 병변부위를 쉽게 확인할 수 있다. 루골 용액에 포함된 iodine과 potassium iodide가 정상 식도 상피(non-keratinized squamous epithelium) 내부에 포함된 glycogen을  dark brown 색으로 염색하고, dysplasia나 암세포는 염색이 되지 않는다(white). 흐르는 물에 검체를 세척하면 염색성이 흐려지므로  루골 용액이 도포된 상태에서 육안조직검사를 시행하고, 절편 채취 후에 카세트를 충분히 세척하고 고정하는 것이 권장된다.

 

위식도접합부의 종양

종양 중심(tumor epicenter)이 esophagogastric junction에서 2cm 이내에 위치하고, 종양이 esophagogastric junction을 침범한 경우 식도암(Esophageal cancer)으로 분류한다.

 

Lymph node dissection

AJCC 8판에 따르면 최소 16개 이상의 림프절에 대한 평가가 제안되지만, 증가된 림프절 수확은 전체 생존율에 대한 예후 인자이므로 30개 이상의 림프절에 대한 평가가 바람직하다.