후두의 육안조직검사 (Larynx grossing)

Total laryngectomy specimen은 뼈와 연골을 포함하며, 구조가 복잡하고, 각각의 세부 부위의 명칭에 익숙지 않아 육안조직검사 중에서도 난이도가 높은 장기에 속합니다.  또한, 발생 부위에 따른 임상 양상이 상이하여 암병기 분류 체계( AJCC 8th)도 발생 부위에 따라 3가지(supraglottis, glottis, subglottis)로 구분되어 있습니다. 후두 검체를 육안조직검사하기에 앞서 후두의 해부학적 구조 및 각각의 세부 부위들에 대한 명칭과 AJCC 병기 분류 체계에 대해 숙지하여야 정확한 육안조직검사를 시행할 수 있을 것입니다. 

 

후두의 영역 구분

Supraglottis (성문상부)

Epiglottis, Aryepigolittic fold, Arytenoid, False cord

Glottis (성문부)

True cord부터 true cord 아래 1cm 까지

Subglottis (성문하부)

grottis의 하단부터 cricoid cartilage의 하단부까지 (C6)

 

후두를 구성하는 연골 (6종류)

3 unpaired cartilages

Epiglottis (후두개)
Thyroid cartilage (방패연골)
Cricoid cartilage (반지연골)

3 paired cartilages

Arytenoid cartilage (모뿔연골)
Corniculate cartilage (뿔연골)
Cuneform cartilage (쐐기연골)

 

후두암 병기 설정과 관련된 성대 움직임 및 공간, 연골, 주변장기 침윤

vocal cord mobility

with / without vocal cord fixation

Laryngeal spaces (involvement)

Paraglottic space : vocal cord와 throid cartilage 사이의 공간
Pre-epiglottic space : epiglottis의 anterior 쪽의 지방 조직
Post-cricoid area : cricoid catilage의 posterior 쪽 얇은 조직

Laryngeal cartilages (invasion)

Cricoid cartilage
Thyroid cartilage (inner cortex / outer cortex)

Tissues beyond the larynx (invasion)

trachea
soft tissues of neck including deep extrinsic muscle of tongue
Strap muscles (Infrahyoid muscles)
Thyroid gland
Esophaus

 

그 밖에 후두와 관련된 세부 부위(subsite)의 명칭 / 용어

Hyoid bone (설골)
Superior/Inferior horn of thyroid cartilage
Larygeal prominence (Adam's apple)
Base of tongue
Vallecula
Pyriform sinus
Aryepiglottic fold
True cord
False cord (vestibular fold)
Anterior / Posterior commissure
Thyroarytenoid muscle / Vocalis muscle (glottis와 동일한 level에 위치하여 영역 구분의 landmark이다.)
Vestibula
Ventricle
Tubercle
Trachea
Tracheal ring
Tracheostomy site
Transglottic
Peripheral circumferential soft tissue margin
Mucosal edge
Posterior midline

 

연골의 종류

Hyaline cartilage (Thyroid cartilage, Cricoid cartilage, Arytenoid cartilage, Corniculate)
Elastic cartilage (Epiglottis)

  - epiglottis를 제외한 나머지 연골은 현미경 상에서 조직학적으로 구분할 수 없으므로, section code로 구분해주어야 함.
Fibrocartilage (Ligaments)

 

후두 절제연(resection margin)의 종류

Mucosal margins

anterior (vallecula)
lateral (aryepiglottic fold / pyriform sinus)
posterior (post-cricoid area)

Soft tiusse margins

Peripheral circumferential soft tissue margin (좌우를 ink로 구분)

Inferior tracheal ring

 

Sample preparation

posterior midline을 따라 open한다.
병변의 위치를 확인하고, 가능하다면 hyoid bone을 제거한다.
wooden stick을 이용하여 prop하고, 10% NBF에 담궈 밤새 고정한다.