태반의 육안조직검사 (Placenta grossing)

태반의 육안 조직 검사는 태아의 사망, 자궁내 태아의 발육 지연, 자궁내 태아 감염, 쌍생아의 접합성(일란성, 이란성) 등을 결정하기 위해 시행한다. 태반 검체의 경우 혈액이 많이 포함되어 있어 육안 검사대가 지저분해질 수 있다. Gross template의 기술 순서와 달리 아래의 순서로 검사하면 주변 오염을 줄이면서 효율적으로 육안조직검사를 할 수 있다.

 

Placenta singleton

 

1. Extraplacental membrane

혈액 응고로 membrane과 maternal surface가 유착된 경우, membrane에 물을 받아 부풀려 유착된 부분의 손상없이 펼칠 수 있다. 과도한 혈액 응고는 물로 씻어 제거한다.  

 

membranes의 완전성을 평가한다.

 

rupture site 위치를 placenta edge와의 "최단 거리"로 기록한다.

 

membranes의 색깔과 투명도에 대해 평가한다.

• translucent and thin: 얇고 투명함. (정상 소견)
• Green stained: 태변(meconium)에 의해 녹색을 띤다.
• Brown stained: 혈철소(hemosiderin)에 의해 갈색을 띤다.
• Opaque and thickened: chorioamnionitis에 의해 불투명하고 두꺼워짐.

membrane insertion 위치 및 형태를 평가한다.

• marginal
• circummarginate
• circumvallate (더블백 모양)
• velamentous 

핀셋으로 amniotic membrane이 바깥쪽을 향하게 membrane roll을 만들어 한 섹션을 확보하고, 나머지 membrane은 제거한다.

 

2. Umbilical cord

umbilical cord의 insertion된 위치를 기술한다.

• centrically inserted
• eccentrically inserted
• peripherally inserted (placental edge에서 3cm 이내)
• marginally inserted (placental edge에서 0.5cm 이내)

umbilical cord의 전체 길이(length)와 평균 직경(diameter)에 대해 기술한다.

 

umbilical cord의 coiling 상태에 대해 기술한다.

• right twisted / left twisted
• hypocoiled / hypercoiled / spiralling

umbilical cord 내의 혈관 수에 대해 기술한다. ( 3 vessels = 2 arteries + 1 vein)

 

umbilical cord의 비정상적 소견에 대해 기술한다.

• true knot (false knot는 기술하지 않는다.)
• rupture / defect / thinning / edematous
• cyst / surface nodule or plaque (Candida funisitis)
• hematoma / thrombus
• amniotic web / adhesion
• mass

umbilical cord 두 섹션을 확보한 후, 나머지 umbilical cord를 제거한다.

 

3. Placental disc

과도한 혈액 응고는 닦아준다.

 

placenta의 크기를 3 dimensions로 측정한다.

 

"membrane과 umbilical cord가 제거된" placenta의 무게를 측정한다.

 

placenta disc의 모양을 평가한다.

• Discoid / bilobed / multilobate / accessory lobe / succenturiate lobe
• Accessory lobe의 크기를 측정하고, main placenta disc와의 거리와 membranous vessels의 완전성을 평가한다.

태아면(fetal surface)에 대해 평가한다.

• 색깔, 투명도, subamniotic hemorrhage를 평가한다.
• Squamous metaplasia의 유무를 확인한다. (임상적으로 중요하지 않음.)
• Amnion nodosum의 유무를 확인한다. (임상적으로 oligohydramnios와 연관되어 중요함.)
• Nodule, mass, cyst의 유무를 확인한다.
• Subchorionic fibrin deposition의 유무를 확인한다. (정상 소견으로 기술하지 않아도 무방하다.)

모체면(maternal surface)에 대해 평가한다.

• Maternal surface의 유실이 있는지 확인한다. (모든 cotyledon가 있는지 확인한다.)
• Maternal surface가 disrupted가 있거나 incomplete하다면 disruption 주위의 태반 조직을 추가로 확보한다.
• Retroplacental blood clot 유무를 확인한다. (central / marginal)
• Placental parenchyma의 위축이나 얇아진 부위가 있는지 확인한다.
• 딱딱한 부위가 있는지 전체 placenta를 손으로 눌러 촉진한다.
• Placenta를 5mm 간격으로 연속 절편한다.
• Villous parenchyma의 색을 평가한다. (정상: dark red, pale: avascular villi)
• 연속 절편한 단면을 평가한다. (infarc, hematoma)

태반의 가장자리를 피하고, 모체면(membranous vessels 포함)과 태아면이 포함되도록 두 섹션을 확보한다. 비정상적인 부분을 추가로 확보할 수 있다.

 

Multiple gestation placentas

 

다태태반의 경우 placenta singleton과 동일하게 육안조직검사하고, T-zone을 포함한 dividing membrane을 추가하면 된다.

 

혈관 문합(vascular anastomosis)을 확인하기 위한 다태태반의 육안조직검사는 신선 조직(fresh tissue)으로 검사하는 것이 권장된다. 잉크, 우유, 공기 등을 주사기를 이용하여 한쪽 태아면의 혈관에 주입하여 다른쪽 태아면의 혈관으로 이동하는 것을 관찰하면 된다. "atery to vein"의 혈관 문합은 혈류 불균형을 일으켜 쌍태아 수혈 증후군(Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS)의 원인이 된다. Donor 측은 빈혈, 저체중, 자궁 내 태아의 발육 부전, 양수감소증, 폐 발달 저하 등이, recipient 측은 심장 부담, RBC 증가, 심장 기능 저하, 심부전, 양수과다증, 태아수종 등이 발생할 수 있다.

 

태반의 이상

 

Placenta previa (전치태반) : placenta가 자궁경부의 internal os에 위치하는 경우로, torn placenta 또는 intact membrane을 관찰할 수도 있다.

 

Placenta accreta (유착태반)  / increta (감입태반) / percreta (천공태반) : 탈락막(decidua)가 부족하거나 없는 경우, 태반조직이 자궁 근육층에 강하게 결합한 경우 발생한다. Maternal surface의 disruption 또는 missing을 관찰할 수 있다.

 

Placental abruption (태반조기박리) : 출산 전에 태반이 자궁벽에서 일부 또는 전체가 박리되는 증상으로 태아에게 혈류와 산소가 공급되지 않아 빠른 진단과 치료를 요한다. Retroplacental blood clot를 관찰할 수 있다.